Lösningsfokuserad terapi och KBT är två olika psykoterapeutiska inriktningar som båda kan användas vid olika typer av psykisk ohälsa och livsproblem. De skiljer sig framför allt åt när det gäller hur samtalet fokuseras, vilka frågor som ställs och hur förändring förstås.
KBT, kognitiv beteendeterapi, arbetar bland annat med sambandet mellan tankar, känslor och beteenden. Behandlingen kan innebära att man identifierar tankemönster och beteenden som bidrar till problemen och sedan arbetar aktivt med att förändra dem.
Lösningsfokuserad terapi riktar i större utsträckning uppmärksamheten mot önskad förändring, fungerande situationer och resurser. I stället för att huvudsakligen undersöka vad som orsakar eller vidmakthåller ett problem kan samtalet fokusera på vad personen vill ska bli annorlunda och vad som redan fungerar.
Ingen av metoderna är en generell lösning för alla situationer. Vilket arbetssätt som passar beror bland annat på problemet, personens behov och sammanhanget.
Skillnader mellan KBT och lösningsfokuserad terapi
| Lösningsfokuserad terapi | KBT | |
|---|---|---|
| Huvudfokus | Önskad förändring och lösningar | Tankar, känslor och beteenden |
| Frågor | Vad fungerar? Vad vill du ska bli annorlunda? | Vad tänker, känner och gör du i situationen? |
| Problem | Behöver inte analyseras i detalj | Problem och vidmakthållande faktorer analyseras ofta |
| Tidsperspektiv | Ofta fokus på framtid och tidigare undantag | Ofta fokus på nuvarande mönster och hur de kan förändras |
| Tekniker | Mirakelfrågor, skalfrågor, undantagsfrågor | Kognitiv omstrukturering, beteendeövningar, exponering m.m. |
| Mål | Tydliggöra önskad förändring | Förändra tankemönster och beteenden som bidrar till problemen |
| Arbetssätt | Ofta samtalsbaserat och flexibelt | Ofta strukturerat och övningsorienterat |
Tabellen är en förenkling. Både KBT och lösningsfokuserad terapi rymmer flera olika arbetssätt och tekniker.
Vad är KBT?
KBT står för kognitiv beteendeterapi. Det är ett samlingsnamn för psykoterapeutiska behandlingsformer som bland annat utgår från hur tankar, känslor och beteenden påverkar varandra.
En viktig del av KBT är att identifiera mönster som bidrar till att ett problem fortsätter.
Det kan exempelvis handla om att en person med stark oro börjar undvika vissa situationer. Undvikandet kan ge en kortvarig lättnad, men samtidigt bidra till att oron fortsätter eller förstärks.
I KBT kan man därför arbeta med att stegvis förändra beteenden och undersöka om tankar och föreställningar stämmer med personens erfarenheter.
Behandlingen är ofta strukturerad och kan innehålla konkreta övningar mellan samtalen.
Vad är lösningsfokuserad terapi?
Lösningsfokuserad terapi riktar framför allt uppmärksamheten mot framtida förändring och sådant som redan fungerar.
I stället för att enbart undersöka varför ett problem uppstår kan terapeuten exempelvis fråga:
”Vad skulle du vilja ska vara annorlunda?”
eller:
”När fungerar situationen redan lite bättre?”
Personen kan också få frågor om tidigare framgångar, resurser och möjliga nästa steg.
Kända tekniker är bland annat mirakelfrågan, skalfrågor och frågor om undantag.
Det betyder inte att problemen ignoreras. De kan fortfarande vara viktiga att förstå. Skillnaden är framför allt vilket fokus samtalet får.
Den viktigaste skillnaden
En förenklad skillnad är att KBT ofta undersöker vad som vidmakthåller problemet och hur tankar och beteenden kan förändras, medan lösningsfokuserad terapi i högre grad undersöker vad personen vill uppnå och vad som kan bidra till förändring.
Det går exempelvis att tänka så här:
KBT:
”Vad händer när du får den här tanken? Vad gör du då? Hur påverkar det problemet?”
Lösningsfokuserat:
”Vad skulle du vilja göra i stället? När lyckas du redan med det? Vad är annorlunda de gångerna?”
Båda kan leda till konkret förändring, men vägen dit kan se olika ut.
Hur arbetar KBT med problem?
I KBT är det vanligt att försöka förstå vad som gör att ett problem fortsätter.
En person med social ångest kan exempelvis undvika att prata inför andra eftersom situationen väcker stark oro. Undvikandet minskar obehaget för stunden, men personen får samtidigt mindre möjlighet att upptäcka att situationen kanske går att hantera.
KBT kan då arbeta med exempelvis gradvis exponering och andra beteendeförändringar.
Man kan också undersöka vilka tankar som uppstår:
”Alla kommer att tycka att jag är dålig.”
Därefter kan man arbeta med att pröva och omvärdera sådana föreställningar.
Hur arbetar lösningsfokuserad terapi med samma situation?
Ett lösningsfokuserat samtal skulle kunna ta en annan väg.
Terapeuten kan fråga:
”Finns det situationer där du känner dig mindre osäker tillsammans med andra?”
Om personen svarar ja kan samtalet undersöka vad som är annorlunda just då.
Terapeuten kan också fråga:
”Om du blev lite tryggare i sociala situationer, vad skulle du märka först?”
Och:
”Vad gör du redan idag som hjälper dig att hantera sådana situationer?”
Fokus ligger då på önskad förändring och fungerande erfarenheter snarare än på en detaljerad analys av de tankar som ligger bakom problemet.
Är KBT mer fokuserat på orsaker?
Det är en förenklad bild att säga att KBT bara handlar om orsaker. KBT fokuserar ofta på de aktuella processer som bidrar till eller vidmakthåller ett problem.
Det kan exempelvis vara samspelet mellan en situation, automatiska tankar, känslor och beteenden.
KBT behöver därför inte innebära en lång genomgång av personens hela bakgrund. Fokus ligger ofta på vad som händer här och nu och vad som går att förändra.
Lösningsfokuserad terapi kan däremot i mindre utsträckning behöva analysera problemets mekanismer för att komma vidare. Om personen redan kan identifiera en önskad förändring och fungerande strategier kan samtalet i stället bygga vidare på detta.
Är lösningsfokuserad terapi mindre strukturerad?
Det beror på hur terapin genomförs.
Lösningsfokuserad terapi har tydliga principer och återkommande tekniker, men samtalet kan vara mer flexibelt än en strukturerad KBT-behandling.
KBT kan exempelvis innehålla tydliga mål, behandlingsplaner, hemuppgifter och övningar.
I lösningsfokuserat arbete kan samtalet i högre grad följa det personen själv beskriver som viktigt och användbart.
Det innebär dock inte att lösningsfokuserad terapi saknar mål eller struktur.
Kan KBT och lösningsfokuserad terapi användas tillsammans?
Olika terapeutiska arbetssätt kan i vissa sammanhang kombineras, men det är viktigt att skilja mellan själva terapimodellerna.
En terapeut kan exempelvis använda ett lösningsfokuserat sätt att formulera mål samtidigt som KBT-tekniker används för att arbeta med specifika beteenden.
Det innebär inte att metoderna är samma sak. De har olika teoretiska utgångspunkter och olika sätt att strukturera förändringsarbetet.
Vilken terapi passar bäst?
Det går inte att säga att den ena metoden generellt är bättre än den andra.
KBT har en omfattande forskningsbas och används vid många olika problemområden. Lösningsfokuserad terapi har också studerats inom flera områden, men är en annan typ av behandlingsmodell.
Vad som passar bäst kan bland annat bero på:
- vilket problem personen söker hjälp för
- vilka mål personen har
- hur allvarliga problemen är
- vilken typ av behandling som är tillgänglig
- terapeutens kompetens och arbetssätt
- vad personen själv upplever som hjälpsamt
Vid psykisk ohälsa är det därför inte lämpligt att välja behandlingsform enbart utifrån vilken metod som låter mest tilltalande. Bedömning och behandling behöver anpassas efter individens situation.
KBT eller lösningsfokuserad terapi – kort sammanfattat
Den enklaste skillnaden är att KBT ofta arbetar direkt med tankar och beteenden som bidrar till eller vidmakthåller ett problem, medan lösningsfokuserad terapi framför allt riktar uppmärksamheten mot önskad förändring, resurser och situationer där problemet redan är mindre.
KBT kan därför exempelvis arbeta med att förändra undvikandebeteenden eller pröva tankemönster.
Lösningsfokuserad terapi kan i stället undersöka när personen redan lyckas göra något annorlunda och hur dessa erfarenheter kan användas framåt.
Båda arbetssätten kan vara konkreta och förändringsinriktade, men de använder olika vägar för att komma dit.
Vanliga frågor
Är lösningsfokuserad terapi samma sak som KBT?
Nej. Det är två olika psykoterapeutiska inriktningar med olika teoretiska utgångspunkter och arbetssätt.
Är KBT bättre än lösningsfokuserad terapi?
Det går inte att säga generellt. Vilken behandling som är lämplig beror bland annat på problemet, personens behov och den aktuella behandlingssituationen.
Är lösningsfokuserad terapi bara positivt tänkande?
Nej. Lösningsfokus innebär inte att problem ska förnekas eller att personen ska tänka positivt. Fokus ligger på att identifiera önskad förändring, resurser och vad som kan fungera bättre.
Kan man få KBT och lösningsfokuserad terapi samtidigt?
Olika metoder och tekniker kan förekomma i samma behandlingsarbete, men KBT och lösningsfokuserad terapi är fortfarande olika terapiformer.
Vilken terapi ska man välja?
Det finns inget generellt svar. Valet bör utgå från vad personen behöver hjälp med och vilken behandling som bedöms lämplig för situationen.
Sammanfattning
Lösningsfokuserad terapi och KBT är inte samma sak, även om båda är inriktade på förändring.
KBT arbetar bland annat med sambandet mellan tankar, känslor och beteenden och med att förändra mönster som bidrar till eller vidmakthåller problem.
Lösningsfokuserad terapi riktar i större utsträckning uppmärksamheten mot önskad framtid, fungerande situationer, resurser och möjliga nästa steg.
Den viktigaste skillnaden är därför inte att den ena metoden fokuserar på problem och den andra på lösningar. Båda arbetar med förändring, men de har olika sätt att förstå och arbeta med vägen dit.